bệnh phình mạch máu não

7. Điều trị phình mạch máu não Mục tiêu trong điều trị cho bệnh nhân phình mạch máu não là ngăn chặn xuất huyết lần 2. Tùy từng trường hợp cụ thể mà sẽ có cách điều trị khác nhau. Hiện nay, các bác sĩ đang áp dụng 2 phương pháp điều trị chính như sau: Đối tượng và phương pháp: Can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch não vỡ do chấn thương được thực hiện tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2017 đến tháng 05/2018, với kỹ thuật thực hiện: chụp mạch xóa nền xác định phình bóc tách Do mạch máu chèn ép: Đây được coi là nguyên nhân chính gây nên tình trạng đau dây thần kinh số 5 với tỉ lệ chiếm tới 60%. Đa số mạch máu chèn ép lên dây thần kinh số 5 tại gốc của dây thần kinh, cụ thể hay gặp nhất là động mạch tiểu não trên. Đăng bởi Hà Ngọc Cường 15/10/2018. Bệnh phình động mạch máu não (aortic aneurysm) là căn bệnh rất thường gặp ở người cao tuổi. Bệnh khó chẩn đoán và loại trừ vì triệu chứng ben đầu của bệnh không hề rõ ràng, Nhiều trường hợp được phát hiện bệnh là nhờ tình modifikasi mobil gran max pick up warna hitam. Phình mạch máu não là một tình trạng bệnh lý có thể gây ra tình trạng xuất huyết não. Triệu chứng của bệnh rất khó phát hiện và dễ xảy ra với người cao tuổi, đặc biệt là người bị huyết áp cao. Hiện nay, phình mạch máu não có thể được điều trị thông qua phẫu thuật. Tóm tắt nội dung1 Phình mạch máu não là gì2 Triệu chứng của phình mạch máu Phình mạch máu não bị Rò rỉ phình mạch máu Phình mạch máu não chưa bị vỡ ra3 Nguyên nhân phình mạch máu não4 Biến chứng nguy hiểm của phình mạch máu não5 Điều trị phình mạch máu não như thế nào6 Cách phòng tránh hiện tượng vỡ túi phình mạch máu não7 Kết luận8 Một vài bác sĩ có thể khám và điều trị bệnh phình mạch máu não Phình mạch máu não hay còn gọi là phình động mạch não là hiện mạch máu trong não bị nổi phồng lên. Khi nhìn vào sẽ có cảm giác giống như quả mọng treo trên thân cây . Tình trạng phình mạch máu não khi bị rò rỉ hoặc vỡ ra ở không gian giữa não và các mô mỏng bao phủ não. Loại đột quỵ xuất huyết này còn được gọi là xuất huyết não. Khi hiện tượng phình mạch máu não bị vỡ ra, sẽ gây nguy hiểm trực tiếp đến tính mạng của người bệnh. Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp phình mạch máu não không gây ra bất kì triệu chứng hay dấu hiệu gì nếu không bị vỡ. Hiện tượng này chỉ có thể bị phát hiện trong quá trình chẩn đoán các bệnh lý khác. Phân loại các dạng phình mạch máu não Triệu chứng của phình mạch máu não Triệu chứng của phình mạch máu não phụ thuộc vào từng giai đoạn mà người bệnh gặp phải Phình mạch máu não bị vỡ Đau đầu dữ dội, đột ngột là triệu chứng chính của chứng phình mạch máu não bị vỡ. Cơn đau đầu này thường được người bệnh mô tả là “cơn đau đầu tồi tệ nhất” mà họ từng trải qua. Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của hiện tượng vỡ phình mạch máu bao gồm Đau đầu đột ngột, cực kỳ nghiêm trọngBuồn nôn và ói mửaCổ cứngNhìn mờ hoặc nhìn đôiNhạy cảm với ánh sángCo giậtSụp mí mắtMất ý thứcCảm thấy hoang mang Rò rỉ phình mạch máu não Trong một số trường hợp, căn bệnh này có thể có thể khiến một lượng máu nhỏ bị rò rỉ. Đây có thể là nguyên nhân gây ra đau đầu đột ngột và nghiệm trọng. Phình mạch máu não chưa bị vỡ ra Hiện tượng phình mạch máu não không bị vỡ có thể không gây ra triệu chứng gì. Tuy nhiên, một túi phình lớn hơn không bị vỡ có thể đè lên các mô não và dây thần kinh, có thể gây ra những triệu chứng sau Đau ở trên và sau một mắtĐồng tử bị giãnThay đổi tầm nhìn hoặc nhìn đôiTê một bên mặt Nguyên nhân phình mạch máu não Mặc dù nguyên nhân cốt lõi gây ra hiện tượng phình mạch máu não vẫn chưa được xác định nhưng đã có những nghiên cứu về các yếu tố có thể gia tăng nguy cơ mắc bệnh. Tuổi tác hiện tượng này thường gặp ở người lớn tuổi hơn so với trẻ tính Tỉ lệ nữ giới mắc bệnh phình mạch máu não cao hơn nam quen không lành mạnh những đối tượng thường xuyên hút thuốc lá và sử dụng các chất kích thích có nguy cơ cao bị phình mạch máu nãoNhững người có huyết áp cao cũng có thể bị phình mạch máu tố di truyền khi một người có người thân có tiền sử bị phình mạch máu não, thì người đó cũng có nguy cơ bị phình mạch máu não. Bên cạnh đó, một vài loại phình mạch máu não cũng sẽ xuất hiện sau những cơn chấn thương mạnh ở đầu hoặc từ tình trạng nhiễm trùng máu. Biến chứng nguy hiểm của phình mạch máu não Khi một túi phình mạch máu não bị vỡ ra, hiện tượng chảy máu thường sẽ kéo dài trong vài giây và có thể gây tổn thương trực tiếp đến các tế bào xung quanh. Không chỉ vậy, hiện tượng này còn có thể làm hỏng hoặc giết chết các tế bào khác. Túi phình mạch máu não bị vỡ cũng gia tăng áp lực bên trong hộp sọ. Nếu áp suất trở nên quá cao, máu và oxy cung cấp cho não có thể bị gián đoạn đến mức có thể gây mất ý thức hoặc thậm chí tử vong. Các biến chứng có thể phát triển sau khi túi phình mạch máu bị vỡ bao gồm Co thắt mạch Sau khi chứng túi phình mạch máu não bị vỡ, các mạch máu trong não của người bệnh sẽ bị thu hẹp thất thường co thắt mạch. Tình trạng này có thể hạn chế lưu lượng máu đến các tế bào não đột quỵ do thiếu máu cục bộ và gây thêm tổn thương và mất tế úng thủy Khi một túi phình mạch máu bị vỡ sẽ dẫn đến chảy máu trong không gian giữa não và mô xung quanh xuất huyết não, máu có thể chặn sự lưu thông của chất lỏng xung quanh não và tủy sống dịch não tủy. Tình trạng này có thể dẫn đến dư thừa dịch não tủy, làm tăng áp lực lên não và có thể làm tổn thương các mô não úng thủy.Hạ natri máu xuất huyết não do túi phình mạch máu bị vỡ cũng có thể phá vỡ cân bằng natri trong máu. Điều này có thể xảy ra do tổn thương vùng dưới đồi, một khu vực gần đáy não. Hiện tượng này sẽ khiến cho tế bào não bị sưng và tổn thương vĩnh viễn. Điều trị phình mạch máu não như thế nào Các bác sĩ sẽ tiến hành điều trị phình mạch máu não nếu túi phình bị vỡ ra, gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Phương pháp điều trị phình mạch máu não thường được áp dụng chính là phẫu thuật. Có 2 phương pháp phẫu thuật chính Đặt ống thông tĩnh mạch catheter Đây là một thủ thuật sử dụng ống thông tĩnh mạch để sử đẩy một dây bạch kim mềm và vào túi phình. Dây cuộn vào bên trong túi phình, làm gián đoạn lưu lượng máu và về cơ bản bịt kín túi phình. Ngăn cho túi phình không bị chảy máu thuật cắt bỏ Đây là một thủ thuật để đóng túi phình vĩnh viễn. Bác sĩ sẽ cắt bỏ một phần hộp sọ của người bệnh để tiếp cận túi phình và xác định vị trí mạch máu nuôi túi phình. Sau đó, họ đặt một chiếc kẹp kim loại nhỏ trên cổ của túi phình để ngăn chặn dòng máu di chuyển đến vị trí đó. Chú ý những phương pháp điều trị trên chỉ mang tính chất tham khảo, tùy thuộc vào cơ địa và tình trạng bệnh mà các bác sĩ sẽ dụng phương pháp phù hợp nhất đối với người bệnh. Cách phòng tránh hiện tượng vỡ túi phình mạch máu não Nếu bệnh nhân bị chẩn đoán là có xuất hiện túi phình mạch máu não, có thể giảm nguy cơ vỡ túi phình bằng cách thay đổi lối sống như sau Không hút thuốc hoặc sử dụng thuốc kích thích người bệnh cần kiên quyết từ bổ thuốc lá và ngừng ngay việc sử dụng các chất kích thích để giảm thiểu nguy cơ vỡ túi phình mạch máu nãoLuyện tập thể dục vừa phải và duy trì chế độ ăn uống lành mạnh cũng sẽ giúp người bệnh giảm thiểu nguy cơ vỡ túi phình. Kết luận Phình mạch máu não là một bệnh lý tiềm ẩn, khi túi phình vỡ ra cần phải điều trị ngay lập tức. Bên cạnh đó, người bệnh cũng nên duy trì lối sống lành mạnh để ngăn không cho bệnh bùng phát. Người bệnh có thể tìm đến các bác sĩ thần kinh gần nhất để được tư vấn và hỗ trợ kịp thời. Một vài bác sĩ có thể khám và điều trị bệnh phình mạch máu não Bác sĩ Chuyên khoa I Đặng Thế Ân, 24 năm kinh nghiệm, Bình Thạnh, Thành phố Hồ Chí sĩ, Bác sĩ Trần Thị Mai Thy, trên 13 năm kinh nghiệm, Bình Tân, Thành phố Hồ Chí sĩ, Bác sĩ Phạm Quỳnh Nga, hơn 11 năm kinh nghiệm, Bình Tân, Thành phố Hồ Chí Minh Nguồn tham khảo Phình mạch máu não là tình trạng các mạch máu não phình lên bất thường, có thể gây ra vỡ mạch, dẫn đến đột quỵ do chảy máu não. Đây là bệnh lý nguy hiểm cần điều trị ngay khi có triệu hệ đặt khám với bác sĩ qua số 1900 12461. Bệnh phình mạch máu não là gì2. Triệu chứng của bênh phình mạch máu não3. Tác hại của bệnh phình mạch máu não4. Nguyên nhân gây ra bệnh phình mạch máu nãoYếu tố nguy cơ gây bệnh phình mạch máu não5. Biến chứng của bệnh phình mạch máu não6. Điều trị bệnh phình mạch máu nãoChẩn đoánĐiều trị7. Phòng chống bệnh phình mạch máu não8. Bác sĩ điều trị9. Chia sẻ của bệnh nhân1. Bệnh phình mạch máu não là gì?Phình mạch máu não có tên tiếng Anh là Brain Aneurysm, là tình trạng các mạch máu não phình lên bất thường, giống như hình ảnh quả mâm xôi đính vào các cành số tình trạng vỡ do phình mạch máu não xảy ra ở khoang giữa lớp màng bao quanh não màng nhện và não bộ. Một khi bệnh nhân có tình trạng rách mạch máu não do phình, can thiệp y khoa là điều cần thiết vì nó đe dọa rất lớn tới tính mạng của người với trường hợp phình mạch máu não chưa dẫn đến vỡ mạch thì việc điều trị nhằm bảo tồn mạch máu vẫn có tính khả thi nhất định trong một số trường ý quan trọng Bài viết này nhằm cung cấp kiến thức mang tính chất tham khảo. Nếu bạn hoặc người thân có triệu chứng để hiểu rõ cụ thể trường hợp của bạn/ người thân, Hello Doctor hỗ trợ qua điện thoại theo số 1900 1246 hoặc nhắn tin trên facebookBác sĩ tham vấn thông tin✍ Bác sĩ Ngoại Thần Kinh Bệnh viện chợ Rẫy☎ Gọi Tư vấn Bác sĩ 190012462. Các dấu hiệu, biểu hiện và triệu chứng của bệnh phình mạch máu nãoTùy từng loại phình mạch máu não mà có những triệu chứng khác nhau, cụ thểPhình mạch máu não biến chứng vỡ mạchCác triệu chứng đặc trưng của phình mạch máu não biến chứng vỡ mạch là cơn đau đầu xuất hiện đột ngột, cấp tính, có thể người bệnh đang trải qua cơn đau đầu khó chịu nhất từ trước tới ra còn có các triệu chứng phổ biến khác, nhưĐau đầu đột ngột và cấp tínhBuồn nôn, ói mửaCứng cổMờ mắtNhạy cảm với ánh sangCo giậtSụp mí mắtMất tỉnh táoMất ý thứcPhình mạch máu não biến chứng rò mạchTrong một số trường hợp, mạch máu bị phình rò ra một lượng máu không đáng kể, tình trạng này chỉ gây ra triệu chứng đau đầu đột ngột và cấp nhiên phần lớn khi phình mạch máu não và có tình trạng rò mạch sẽ dẫn đến biến chứng nặng hơn là rách mạch như mạch máu não không biến chứngTrường hợp này có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào nếu chỗ phình không đáng kể, tuy nhiên nếu mạch máu bị phình lớn quá mức sẽ gây chèn ép các tế bào não và thần kinh, dẫn đếnĐau vùng dưới và sau mắtGiãn đồng tửHiện tượng nhìn đôi hay thay đổi thị lựcTê, yếu hay dị cảm 1 bên mặtSụp mí mắtLưu ý trên lâm sàngNếu bạn và những người sống chung có tình trạng đau đầu bất chợt và cấp tính, mất ý thức và co giật, hãy cấp cứu càng sớm càng Tác hại của bệnh phình mạch máu nãoTheo bác sĩ Nguyễn Tường Vũ, phình mạch máu não là căn bệnh khiến cho người bệnh cảm thấy đau đầu, mệt mỏi, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, tinh thần của người bệnh. Điều đáng lo ngại nhất của phình mạch máu não là khi mạch máu não bị nứt hoặc vỡ ra, có thể gây tai biến mạch não hoặc tử Nguyên nhân gây ra bệnh phình mạch máu nãoThành mạch bị mỏng đi là nguyên nhân dẫn đến phình mạch máu não. Các đoạn mạch phân nhánh do có cấu trúc yếu hơn nên dễ gây ra tình trạng phình mạch so với các đoạn mạch dù nghiên cứu cho thấy tình trạng này có thể xảy ra ở bất kì đâu ở hệ thống mạch máu não, nhưng phổ biến nhất là hệ thống mạch vùng đáy tố nguy cơ gây bệnh phình mạch máu nãoCó nhiều yếu tố làm suy yếu thành mạch máu và tăng nguy cơ dẫn đến phình mạch máu não. Điển hình là tình trạng này xảy ra ở người lớn nhiều hơn ở trẻ em, nam nhiều hơn nữ. Các yếu tố nguy cơ theo thời gianLớn tuổiHút thuốcTăng huyết ápXơ cứng động mạchLạm dụng chất kích thích, dùng cocain thường xuyênChấn thương vùng đầuLạm dụng chất có cồnNhiễm trùng huyếtSuy giảm estrogen sau thời kỳ mãn kinhCác yếu tố nguy cơ từ lúc mới sinhCác rối loạn theo di truyền về liên kết tế bào như hội chứng Ehlers-Danlos, làm suy yếu thành thận đa nang rối loạn có tình di truyền này làm tăng thể tích dịch trong thận, đồng thời làm áp lực cho mạch máu dẫn đến tình trạng tăng huyết động mạch chủ phần động mạch lớn này cung cấp máu giàu oxy từ tim đến khấp cơ tật mạch máu não là tình trạng dòng máu giữa động và tĩnh mạch máu não có sự gián đoạn do bất thường ở cấu trúc liên kết hai hệ thống sử gia đình Bố mẹ, hay anh chị em có tình trạng phình mạch máu não trước Biến chứng của bệnh phình mạch máu nãoMột khi phình mạch máu não gây biến chứng vỡ, quá trình chảy máu chỉ diễn ra trong một vài giây. Nó có thể gây ra tổn thương trực tiếp cho các tế bào não cạnh nơi mạch vỡ, gây tổn thương hoặc chết tế bào, bên cạnh đó còn làm tăng áp lực nội sọ. Nếu việc tăng áp lực này diễn tiến nặng hơn, việc cung cấp máu và oxy cho não sẽ gián đoạn, nguy cơ mất ý thức và dẫn đến tử vong là hoàn toàn có thể xảy biến chứng khi phình mạch máu não bị vỡ bao gồmXuất huyết tái diễn Khi phình mạch máu đã có biến chứng vỡ mạch trước đó, nguy cơ lặp lại tình trạng xuất huyết là có thể, thậm chí còn gây ra tổn thương trầm trọng hơn với tế bào thắt mạch Tình trạng nảy diễn ra sau khi biến chứng vỡ mạch xuất hiện, mạch máu tại chỗ tổn thương có thể bị chích hẹp, làm giảm lượng máu tới não, gây tình trạng đột quỵ cấp ,làm tổn thương hoặc gây chết tế bào dịch não Hậu quả của biến chứng vỡ mạch do phình mạch máu não là gây ra hiện tượng xuất huyết dưới màng nhện đa số, hiện tượng này có thể làm tắt dòng đối tuần hoàn của dịch não nồng độ natri máu trong não Khi có tình trạng xuất huyết dưới màng nhện do phình vỡ mạch máu não, cân bằng của ion Natri trong máu sẽ mất đi, gây ra tổn thương ở vùng hải mã hypothalamus ở dưới nền sọ. Khi nồng độ Natri trong máu giảm đột ngột, các tế bào não sẽ phình lên vả bị tổn thương đáng Điều trị bệnh phình mạch máu nãoChuẩn bị khi đi gặp bác sĩTheo bác sĩ Nguyễn Đình Tùng, thông thường bệnh nhân được chẩn đoán phình mạch máu não khi đã có biến chứng vỡ và phải can thiệp cấp cứu. Tuy nhiên, việc chẩn đoán có thể khả thi khi bệnh nhân làm các xét nghiệm hình ảnh và cận lâm sàng khác. Một khi kết quả cận lâm sàng cho bệnh nhân biết họ có tình trạng phình mạch máu não, việc kiểm tra với các bác sĩ chuyên khoa thần kinh là điều cần hiệu rõ hơn về tình trạng bệnh của mình, bệnh nhân nên chuẩn bị một số câu hỏi sauTôi đang có tình trạng phình mạch máu não ở vị trí nào? Kích thước ra sao?Có phải kết quả cận lâm sang phản ánh đúng tình trạng của tôi hiện tại, và có biến chứng vỡ mạch khi nào ?Liệu pháp nào là cần thiết ngay lúc này ?Khi nào tôi sẽ làm các xét nghiệm và kiểm tra tiếp theo ?Điều gì là cần thiết để tôi có thể làm giảm nguy cơ vỡ mạch máu não hay không?Các bác sĩ chuyên khoa thần kinh sẽ hỏi bệnh nhân một số câu hỏi sau để đưa ra lời khuyên tốt nhất cho họ, nhưBạn có hút thuốc không ?Bạn dung nhiều bia rượu không ?Bạn có sử dụng chất kích thích không ?Bạn có đang điều trị cao huyết áp, mỡ máu hay các bệnh tang nguy cơ tim mạch hay không ? Trong gia đình bạn có ai bị tình trạng tương tự không ?>>> Bạn có thể hẹn khám trực tiếp 2 chuyên gia thần kinh Hello Doctor Nguyễn Tường Vũ và Nguyễn Đình Tùng theo số điện thoại 1900 1246 hoặc hotline 0962 đoánKhi bệnh nhân có cơn đau đầu đột ngột và cấp tính hay các triệu chứng khác cho thấy có nguy cơ vỡ mạch máu não, bệnh nhân sẽ được kiểm tra để xem có tình trạng xuất huyết dưới màng nhện subarachoid hemorrhage hay không, hoặc nguy cơ đột quỵ stroke.Nếu có tình trạng xuất huyết, đội ngũ cấp cứu sẽ xác định xem nguyên nhân chính là do phình mạch máu não hay với các triệu chứng liên quan đến phình mạch mãu não chưa vỡ như đau sau mắt, thay đổi thị lực hay dị cảm 1 bên mặt. Sẽ có những kiểm tra chung cho tất cả bệnh xét nghiệm chẩn đoán bao gồmCT scan Là chẩn đoán hình ảnh đầu tiên để xác định tình trạng xuất huyết não có tồn tại hay không, xét nghiệm này cung cấp cho bác sĩ hình ảnh hai chiều của thiết diện não từ trên xuống hoặc ngược lại. Hoặc có thể bác sĩ sẽ chỉ định chụp CT kèm bơm thuốc cản quang CT angiography nhằm kiểm tra tình trạng mạch máu não của bệnh nghiệm dịch não tủy Khi bệnh nhân có tình trạng xuất huyết dưới màng nhện subarachoid hemorrhage, dịch não tủy sẽ có sự xuất hiện của hồng cầu. Bác sỉ sẽ chỉ định xét nghiệm này nếu bệnh nhân có các dấu hiệu vỡ mạch máu não nhưng trên CT scan không có bất dò tủy sống lumbar puncture là thủ thuật nhằm lấy dịch não tủy từ cột sống của bệnh nhân để thực hiện các kiểm tra dịch não hưởng từ MRI Xét nghiệm này sử dụng từ trường và sóng âm để tạo ra hình ảnh hai chiều lẫn 3 chiều về não bộ. Cộng hưởng từ có cản quang có thể giúp bác sĩ nhận biết được tình trạng phình vỡ mạch máu mạch máu não Bác sỉ sẽ dung một đoạn ống thon và mềm, gọi là catheter luổng vào một đoạn mạch máu lớn đa số là động mạch đùi , catheter sẽ qua tim và đi đến khắp các mạch máu ở nãoChẩn đoán hình ảnh này nhằm cung cấp thêm thông tin thêm về tình trạng của hệ thống mạch máu não, kể cả sự tồn tại của phình vỡ mạch. Tuy nhiên thường không đặc hiệu và chỉ đi kèm theo các xét nghiệm chẩn đoán khác để có cái nhìn trực quan hơn về tình trạng lọc bệnh phình mạch máu não Việc dùng chẩn đoán hình ảnh để sang lọc tình trạng phình mạch máu não chưa có biến chứng thường không được khuyến khích. Tuy vậy, trong một số trường hợp, hãy hỏi bác sĩ chuyên khoa về lợi ích của việc sàng lọc này, như Bố mẹ hay anh chị em có biến chứng vỡ do phình mạch máu não, đặt biệt trong gia đình hai thế hệ có người mắc bệnh rối loạn bẩm sinh có nguy cơ dẫn đến phnih2 mạch máu trị bệnhPhẫu thuậtBao gồm hai phương phápThắt túi phình Surgical Clipping Bác sĩ phẩu thuật sẽ mổ hở nhằm bộc lộ được phần mạch máu có chỗ phình, sau đó dùng một vật nhỏ bằng kim loại clip thắt vùng eo chỗ phình ngăn dòng máu chảy chỗ phình mạch bằng coil Endovascular coiling Là phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn so với thắt túi phình, bác sĩ phẫu thuật sẽ luồn catheter vào động mạch thường là động mạch đùi dến phân mạch máu phình .Tiếp theo, bác sĩ sẽ luồn thêm một dây kim loại đặc biệt, xuyên qua catheter khi đã được đặt vào đoạn mạch phình, tạo thành một cuộn kim loại coil trong phần phình và hạn chế dòng máu lưu thong qua hai phương pháp đều có rủi ro cao, có thể gây chảy máu não hoặc ngăn dòng máu đến não. Mặc dù phương pháp Nút chỗ phình mạch bằng coil ít xâm lấn và an toàn hơn, nhưng vẫn có rủi ro tái xuất huyết hậu phẫu, và can thiệp phẫu thuật sau đó là điều cần thiết cho bệnh nhân. Phương pháp điều trị mới khả thi cho bệnh phình mạch máu não là việc dùng một đoạn ống kim loại nhằm ngăn không cho máu chảy vào chỗ phình, còn được gọi là flow diverter, nhằm điều trị trong trường hợp chỗ phình quá lớn tiềm ẩn nguy cơ vỡ mạch nếu dung các biện pháp phẫu thuật khác. Phẫu thuật viên và bác sĩ chuyên khoa thần kinh sẽ bàn bạc và đưa ra phương pháp phẫu thuật phù hợp nhất, dựa vào tính chất, vị trí và kích thước của chỗ phình, sức chịu đựng của bệnh nhân với cuộc phẫu thuật và các yếu tố phương pháp điều trị khácĐiều trị bằng thuốc cho các trường hợp vỡ mạch máu não do phình nhằm điều trị triệu chứng và phòng ngừa biến giảm đau nhằm làm giảm tình trạng đau đầu cho bệnh kênh Calci Calium Channel Blockers nhằm hạn chế ion calci đến tế bào đích ở thành mạch, giảm nguy cơ gây biến chứng co thắt mạch vasospasm dẫn đến vỡ thiệp phòng ngừa tình trạng thiếu máu não gây đột quỵ Bằng việc tiêm thuốc làm tăng huyết áp vasopressor làm tăng lượng máu đến phương pháp can thiệp khác linh động hơn là đặt ống thong mạch angioplasty bằng cách dung catherter mở thông chỗ mạch máu não cần thiết. Catherter cũng có thể được phủ thuốc giãn mạch nhằm tăng lượng máu tới chống co giật Sử dụng cho các trường hợp đã có biến chứng vỡ thuật shunt và catherter điều chỉnh dịch não tủy nhằm giảm áp lực cho não do tăng lương dịch trong não bao gồm dịch não tủy và máu do biến chứng vỡ mạch. Catherter thường được đặt ở não thất ventricles ở não hay ở cột sống nhằm dẫn lượng dịch thừa ra ngoài. Biện pháp dùng shunt kèm valve đóng nhằm dẫn lượng dịch quá mức ở não vào khoang màng bụng làm giảm áp lực cho nãoLiệu pháp phục hồi tình trạng tổn thương não do xuất huyết dưới màng nhện cần đến vật lý trị liệu, tập nói để phục hồi chức năng cho bệnh trị với bệnh nhân phình mạch máu não chưa biến chứng bằng một số phương pháp nhưThắt túi phình surgical clipping và nút chỗ phình mạch endovascular coiling được sử dụng để phòng ngừa biến chứng về sau cho bệnh nhân. Tuy nhiên, yếu tố rủi ro trong phẫu thuật vẫn cần được cân phối hợp của phẫu thuật viên và bác sĩ chuyên khoa thần kinh sẽ giúp bệnh nhân tìm ra được phương pháp điều trị thích yếu tố cân nhắc nhằm dưa ra hướng điều trị bao gồm Kích thước, vị trí và tính chất của chỗ phình mạchĐộ tuổi và tổng trạngTiền căn gia đình7. Phòng chống bệnh phình mạch máu não Nếu bệnh nhân bị phình mạch máu não chưa biến chứng, những lời khuyên sau đây sẽ giúp họ giảm thiểu biến chứng vỡ mạchKhông hút thuốc và lạm dụng chất kích thích Nếu có hãy tìm đến bác sĩ nhằm tư vấn phương pháp cai uống hợp lý và luyện tập điều độ Thay đổi khẩu phần ăn hằng ngày và luyện tập giúp làm giảm huyết áp. Cùng theo dõi nghe tư vấn từ bác chế caffeine Sử dụng caffeiene có thể gây ra tăng huyết gắng sức nếu gắng sức nhiều sẽ gây nên tình trạng tăng huyết điều trị bệnh phình mạch máu não, bạn có thể liên hệ với Hello Doctor theo số điện thoại 1900 1246 để đặt lịch khám với các bác sĩ. Nguồn chủ đề Phình động mạch não Phình động mạch là sự giãn cục bộ các động Mỹ, phình động mạch não xảy ra ở 3 đến 5% số người. Phình động mạch não có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến từ 30-60 tuổi. Chúng thường gặp ở nam giới hơn nữ yếu tố góp phần phổ biến cho phình động mạch có thể bao gồm Tiền sử gia đình phình mạch thân nhân cấp 1 cha mẹ, anh chị em ruột hoặc conHút thuốc láĐôi khi, huyết khối tắc mạch do nhiễm trùng gây ra phình động mạch hình động mạch não phần lớn < 2,5 cm đường kính và hình túi không phải hình tròn; đôi khi chúng có một hoặc nhiều túi nhỏ thành mỏng phình hình quả mọng.Hầu hết các phình động mạch não xảy ra dọc theo các động mạch não giữa hoặc não trước hoặc các nhánh thông của đa giác Willis, đặc biệt là ở chỗ chia đôi động mạch. Phình động mạch hình nấm thường xuất hiện ở xa chỗ chia đôi đầu tiên của các nhánh động mạch của đa giác Willis. Nhiều phình động mạch không có triệu chứng, nhưng một số ít, thường là phình lớn hoặc lớn, gây ra các triệu chứng bằng cách chèn ép các cấu trúc lân cận. Liệt vận nhãn, nhìn đôi, lác mắt, hoặc đau vùng ổ mắt chỉ ra có thể có ép vào dây thần kinh sọ 3, 4, 5, hoặc 6. Mất thị lực và khuyết thị trường thái dương hai bên có thể chỉ ra có thể có ép vào giao thoa thị giác. Chẩn đoán hình ảnh thần kinhChẩn đoán hình ảnh có thể phát hiện phình động mạch một cách ngẫu đoán phình động mạch đòi hỏi chụp mạch số hóa xóa nền, chụp mạch CT, hoặc chụp mạch cộng hưởng nghi ngờ tổn thương phình do nhiễm trùng cần cấy máu tìm vi khuẩn và nấm. Đối với phình động mạch nhỏ, không triệu chứng, chụp liên tụcĐối với phình động mạch lớn hoặc có triệu chứng, điều trị nội mạchĐiều trị phình động mạch không vỡ phụ thuộc vào Loại, kích thước và vị trí của túi phìnhNguy cơ vỡTuổi và sức khỏe của bệnh nhânTiền sử bản thân và gia đìnhRủi ro điều trịNguy cơ vỡ và các biến chứng khi phẫu thuật cần được thảo luận thẳng thắn với bệnh soát các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch, đặc biệt là ngừng hút thuốc và sử dụng thuốc hạ huyết áp thích hợp là rất quan kích thước < 7mm, phình động mạch không triệu chứng ở vòng tuần hoàn trước hiếm khi vỡ và không kiểm soát được nguy cơ của điều trị ngay. Chúng có thể được theo dõi bằng chẩn đoán hình ảnh những lần kế tiếp. Nếu phình động mạch lớn hơn, nằm trong tuần hoàn sau, hoặc gây ra các triệu chứng do chảy máu hoặc do chèn ép các cấu trúc thần kinh Điều trị , có thể tiến hành điều trị nội mạch. Đôi khi cần phẫu thuật mở với đặt kẹp vi trị phình động mạch chủ dạng túi là điều trị kháng sinh tích cực hướng đến tác nhân nhiễm trùng đặc hiệu. Thông thường, những phình mạch này cần được phẫu thuật sửa chữa. Trước khi vỡ, phình động mạch đôi khi gây đau đầu, vỡ thực sự gây ra đau đầu dữ dội đột ngột đau đầu như sét đánh.Chẩn đoán bằng chụp mạch, chụp CT hoặc chụp cộng hưởng từNếu phình mạch không có triệu chứng và < 7 mm, theo dõi bằng chụp liên tục; Nếu phình mạch có triệu chứng, lớn hơn, và nằm trong tuần hoàn sau, điều trị bằng liệu pháp nội mạch hoặc đôi khi phẫu thuật mở. Bản quyền © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu mọi quyền. Túi phình mạch máu não là bệnh lý mạch máu đặc biệt nằm trong não. Thành mạch chỗ túi phình bị mỏng, chứa đầy máu và có nguy cơ vỡ, gây xuất huyết nội sọ bất cứ lúc nào. Đây là một bệnh nguy hiểm và có thể gây tử vong nếu vỡ đột ngột. Tuy nhiên, điều đáng tiếc là các túi phình nhỏ khi chưa vỡ hầu như không biểu hiện thành bất cứ triệu chứng nào. Vậy bệnh lý này là gì và vị trí thường gặp của túi phình mạch máu não là ở đâu? Tìm hiểu chung Túi phình mạch máu não là bệnh gì? Bệnh túi phình mạch máu não là bệnh lý mà mạch máu ở não phình to ra. Bệnh làm cho mạch não bị rò rỉ hoặc vỡ, từ đó gây xuất huyết não. Thông thường, túi phình mạch máu não thường vỡ ở không gian giữa não hoặc trong lớp mô bao quanh não màng não. Tình trạng này gọi là xuất huyết dưới màng nhện, một tình trạng nghiêm trọng có thể gây đe dọa đến tính mạng. Túi phình mạch máu não bị vỡ là một tình trạng khẩn cấp có thể dẫn đến đột quỵ, tổn thương não, thậm chí tử vong nếu không được điều trị ngay lập tức. Tuy nhiên, không phải túi phình mạch máu não nào cũng sẽ vỡ. Triệu chứng thường gặp Những dấu hiệu và triệu chứng của bệnh túi phình mạch máu não? Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh mà các triệu chứng túi phình mạch máu não có thể khác nhau. Túi phình chưa vỡ Túi phình mạch máu não nhỏ thường chưa vỡ và có thể không biểu hiện thành triệu chứng rõ rệt. Tuy nhiên, túi phình chưa vỡ lớn có thể đè ép vào các mô não và dây thần kinh, từ đó gây Đau ở trên và phía sau mắt Giãn đồng tử Thay đổi thị lực hoặc nhìn đôi song thị Tê, yếu hoặc liệt một bên mặt Sụp mi Túi phình “rò rỉ” Trong một số trường hợp, túi phình chưa vỡ nhưng rò rỉ một lượng máu nhỏ và có thể gây ra các triệu chứng như Đau đầu đột ngột và dữ dội Tình trạng vỡ túi phình luôn nặng hơn sau khi bị rò rỉ. Túi phình vỡ Triệu chứng quan trọng nhất trong giai đoạn này là đau đầu đột ngột và dữ dội, thường được mô tả là “cơn đau đầu kinh khủng nhất” mà bệnh nhân phải chịu đựng. Dấu hiệu và triệu chứng thường gặp khi túi phình mạch máu não bị vỡ là Đột ngột đau đầu dữ dội Buồn nôn và nôn Cổ cứng Nhìn mờ hoặc nhìn đôi, nhạy cảm với ánh sáng Co giật Sụp mi Mất ý thức Lẫn lộn Bạn có thể gặp các triệu chứng phình mạch máu não khác không được đề cập. Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào về các dấu hiệu bệnh, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ. Khi nào bạn cần gặp bác sĩ? Bạn nên đến bệnh viện ngay lập tức nếu cơn đau đầu xuất hiện đột ngột và nghiêm trọng. Nếu gặp ai đó có các triệu chứng đau đầu dữ dội, bất tỉnh hoặc lên cơn co giật, bạn nên gọi 115 hoặc các trung tâm y tế và đưa người đó đến bệnh viện ngay lập tức. Nguyên nhân gây bệnh Nguyên nhân nào gây hình thành túi phình mạch máu não? Nguyên nhân gây ra túi phình mạch máu não chưa được xác định cụ thể. Tuy nhiên, người ta tin rằng, túi phình hình thành do thành mạch máu mỏng và yếu hơn. Máu chảy liên tục qua các vị trí này sẽ gây bào mòn mạch máu và khiến chúng phình to ra. Túi phình thường gặp ở ngã ba hay chỗ chia của động mạch vì những vị trí này khá yếu, đặc biệt ở động mạch vùng nền não. Những nguyên nhân có thể gây vỡ túi phình, bao gồm Tập thể dục quá sức Dùng cà phê hoặc soda Co thắt ruột Giận dữ Ngạc nhiên Quan hệ tình dục Vài túi phình hình thành trong suốt đời người do di truyền, một số khác do chấn thương não. Nguy cơ mắc phải Những yếu tố làm tăng nguy cơ hình thành túi phình mạch máu não? Một số yếu tố phổ biến có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh này, bao gồm Bệnh sử gia đình những người có tiền sử gia đình bị bệnh túi phình mạch máu não có nhiều khả năng bị bệnh hơn so với những người bình thường Tiền sử bệnh túi phình những người đã từng có túi phình trước đây nhiều khả năng xuất hiện thêm túi phình khác Giới tính nữ giới có nhiều khả năng bị bệnh túi phình mạch máu não hoặc xuất huyết dưới màng nhện hơn Chủng tộc người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng bị xuất huyết dưới màng nhện hơn người da trắng Huyết áp cao nguy cơ xuất huyết dưới màng nhện lớn hơn ở những người có tiền sử cao huyết áp Thuốc lá ngoài là một nguyên nhân gây cao huyết áp, hút thuốc lá có thể làm tăng đáng kể nguy cơ vỡ túi phình. Bạn có thể kiểm soát bệnh này bằng cách giảm thiểu các yếu tố nguy cơ. Hãy tham khảo bác sĩ để biết thêm thông tin chi tiết. Chẩn đoán và điều trị hiệu quả Những thông tin được cung cấp không thể thay thế cho lời khuyên của các chuyên viên y tế. Hãy luôn tham khảo ý kiến bác sĩ. Những kỹ thuật y tế nào dùng để chẩn đoán bệnh túi phình mạch máu não? Các bác sĩ sẽ chẩn đoán bệnh thông qua một số xét nghiệm sau Chụp cắt lớp vi tính CT scan có thể giúp xác định nơi chảy máu trong não. Nếu nghi ngờ bạn có túi phình bị vỡ gây xuất huyết dưới màng nhện, bác sĩ có thể sử dụng cách chọc dò tủy sống Chụp cắt lớp vi tính mạch máu CTA scan so với chụp cắt lớp vi tính chuẩn, đây là phương pháp chính xác hơn để đánh giá mạch máu. Chụp cộng hưởng từ mạch máu MRA tương tự như chụp cắt lớp vi tính mạch máu, chụp cộng hưởng từ mạch máu sử dụng từ trường và năng lượng sóng vô tuyến để cung cấp hình ảnh các mạch máu bên trong cơ thể. Giống với chụp cắt lớp vi tính mạch máu và chụp động mạch não, chất cản từ thường được sử dụng trong chụp cộng hưởng từ mạch máu để làm cho các mạch máu hiện lên rõ ràng hơn; Chụp mạch não trong thủ thuật này, ống thông được đưa vào não thông qua mạch máu ở bẹn hoặc cánh tay. Sau đó, bác sĩ sẽ tiêm chất cản quang vào các động mạch não. Như với các phương pháp trên, thuốc cản quang cho phép bác sĩ quan sát rõ hơn các vấn đề ở động mạch, bao gồm cả túi phình. Mặc dù phương pháp này gây xâm lấn và mang lại nhiều rủi ro hơn so với các xét nghiệm khác nhưng lại là cách tốt nhất để xác định vị trí thường gặp của các túi phình nhỏ hơn 5mm. Những phương pháp nào dùng để điều trị bệnh túi phình mạch máu não? Bệnh túi phình mạch máu não là một bệnh hiếm gặp. Cơ chế gây bệnh và yếu tố nguy cơ vẫn chưa được hiểu biết rõ, do đó bệnh hầu như không có cách phòng tránh. Phương pháp điều trị bệnh túi phình mạch máu não thường được lựa chọn dựa trên kích thước, vị trí và mức độ nghiêm trọng của túi phình túi phình đã bị rò rĩ hoặc vỡ chưa. Do nguy cơ vỡ các túi phình nhỏ hơn 10 mm và phẫu thuật túi phình thường nguy hiểm nên bác sĩ có thể tiếp tục theo dõi tình trạng chứ không phẫu thuật ngay. Hiện nay, can thiệp nội mạch trên các túi phình mạch máu não chưa vỡ là một lựa chọn điều trị ít xâm lấn và khá hiệu quả. Các chuyên gia sẽ đưa một dụng cụ nhỏ theo đường mạch máu ngoại biên đến chỗ túi phình và bít túi phình đó lại. Nếu túi phình vỡ hoặc ở vị trí khó can thiệp, có thể bệnh nhân sẽ được phẫu thuật mở sọ. Đây là bệnh lý cần sự chẩn đoán và điều trị chuyên sâu, nếu có bất cứ nghi ngờ hoặc thắc mắc, bạn có thể tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa ngoại thần kinh để hiểu rõ thêm về bệnh. Chế độ sinh hoạt phù hợp Những thói quen sinh hoạt nào giúp bạn hạn chế diễn tiến của bệnh túi phình mạch máu não? Bạn sẽ có thể kiểm soát bệnh này nếu áp dụng các biện pháp sau Bỏ hút thuốc Ăn một chế độ ăn nhiều trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt, thịt nạc và các sản phẩm từ sữa ít chất béo Tập thể dục thường xuyên nhưng không quá sức Theo dõi huyết áp cao hoặc cholesterol cao Bệnh phình động mạch máu não aortic aneurysm là căn bệnh rất thường gặp ở người cao tuổi. Bệnh khó chẩn đoán và loại trừ vì triệu chứng ben đầu của bệnh không hề rõ ràng, Nhiều trường hợp được phát hiện bệnh là nhờ tình cờ đi khám bệnh lý khác. VD các trường hợp bị tai nạn giao thông vào viện chụp kiểm tra sọ não phát hiện khối phình, Nguyên nhân. Phình động mạch não là bất cứ một vị trí nào của động mạch não rộng hoặc giãn ra. Các phình động mạch não rất nguy hiểm khi thành mạch tại một vị trí trở nên yếu, vỡ gây chảy máu não. Trước đây người ta cho rằng phình động mạch não là do bẩm sinh genitic, nhưng ngày nay người ta đã chứng minh phình động mạch não là do tổn thương vi mô của thành động mạch vữa xơ động mạch, do dòng chảy bất thường ở vị trí phân chia của các động mạch. Tăng huyết áp, uống nhiều rượu, hút thuốc lá và một số nguyên nhân khác như nấm ký sinh, nhiễm khuẩn, chấn thương, nghiện ma tuý đặc biệt Cocain gây viêm dẫn tới phình mạch [61]. Dịch tễ và nguy cơ vỡ phình động mạch não Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 1,5% - 8%, trung bình là 5% ở Hoa kỳ và các nước châu Âu, châu Mỹ, Việt Nam chưa có số liệu thống kê. Ước tính có khoảng 10 đến 15 triệu người Mỹ mắc phình động mạch não. Tuổi thường gặp 40-65. Nữ có tỷ lệ lớn hơn nam 1,6 lần. Theo các nghiên cứu, tỷ lệ vỡ túi phình khoảng 3/100000 dân ở Mỹ, Nhật bản là 40/100000 dân. Tỷ lệ vỡ phình mạch não trung bình khoảng 1-2% trong số người mắc. Tỷ lệ này sẽ tăng lên theo thời gian, kích thước phình mạch > 10 mm, tăng huyết áp và nữ giới. [43; 587-602]. Nếu theo như tỷ lệ chung trên thế giới thì Việt Nam với dân số trên 84 triệu người ước tính có khoảng 1260000 - 6720000 người mắc phình động mạch não và tỷ lệ vỡ khoảng 9000 - 12000 người/năm. Bệnh phình động mạch não là phổ biến. Các nghiên cứu khám nghiệm tử thi đã cho thấy tỷ lệ dân cư nói chung mắc phình mạch dao động từ 0,4%-10% [28, 37, 37, 47]. Tỷ lệ mắc phình mạch tăng lên cùng tuổi tác sau năm 30 tuổi, ở phụ nữ gặp hơn và đi kèm với yếu tố di truyền [62]. Tăng huyết áp và các điều kiện dòng chảy thay đổi rất quan trọng đối với sự hình thành, phát triển và nguy cơ vỡ của phình mạch não. Giữa đa phình mạch và tăng huyết áp cũng có liên quan bệnh nhân đa phình mạch thường có tăng huyết áp hơn đáng kể so với bệnh nhân đơn phình mạch hoặc người bình thường. Các yếu tố nguy cơ liên quan sự phát triển, vỡ phình mạch hút thuốc, uống nhiều rượu > 150mg/tuần, và xơ vữa động mạch. Rinkel và cộng sự 1998 [51] đã phân tích 23 nghiên cứu, với 56304 bệnh nhân, từ 1955 tới 1996 tìm ra tỷ lệ tin cậy 2,3% mắc phình mạch não ở người lớn, nguy cơ vỡ phình mạch hàng năm là 1,9%. Các nghiên cứu bao gồm các khám nghiệm tử thi hồi cứu retrospective, tiến cứu, nghiên cứu có chụp X-quang đã tìm thấy tỷ lệ cao hơn trong nhánh nghiên cứu của họ. Nhận định tỷ lệ phổ biến trung bình vào khoảng 2%. Theo con số này, có khoảng 1,5 - 2 triệu người dân Đức có thể có phình mạch não. Cũng nhóm nghiên cứu đó của Rinkel đã đưa ra các thông tin cập nhật gồm 14 số mới xuất bản từ 1996 tới 2005 với thời gian theo dõi khoảng 5,6 năm. Những bệnh nhân có nguy cơ vỡ phình mạch tăng cao rõ rệt đều lớn hơn 60 tuổi, thuộc nữ giới và gốc Nhật Bản hoặc Phần Lan. Hút thuốc lá cũng được phát hiện là một yếu tố nguy cơ, nhưng không mấy quan trọng trên thống kê. Các phình mạch ở vùng não sau kích thước >5mm nguy cơ vỡ cao. Nguy cơ vỡ có liên quan mật thiết đến thời gian theo dõi 1,2 % trong 5 năm đầu tiên, 0,6% trong khoảng 5-10 năm, và 1,3% sau 10 năm [66]. Người Nhật Bản có nguy cơ vỡ phình mạch cao hơn đã được kiểm chứng trong nghiên cứu hệ thống của Morita và cộng sự 2005 [48] với tỷ lệ vỡ hàng năm là 2,7%. Cùng trong nghiên cứu này, phình mạch ở tuần hoàn não sau có nguy cơ vỡ cao hơn. Weir và và cộng sự 2003 [64] đã nghiên cứu về đặc điểm hình thái học của phình mạch liên quan tới nguy cơ vỡ thấy phình mạch cổ nhỏ có nguy cơ vỡ cao hơn phình mạch cổ rộng. Tỷ lệ kích thước đáy túi phình/kích thước cổ túi phình Dome/Neck >1,6 có nguy cơ vỡ cao [43]. Số bệnh nhân chảy máu dưới nhện ở Tây Âu khoảng 6-10 trên người mỗi năm, cao nhất ở độ tuổi 60. Số BN chảy máu dưới nhện ở một số nước khác như Trung Quốc 2/100000, Phần Lan 22/100000, Nhật Bản còn cao hơn khoảng 23/ mỗi năm [39]. Chảy máu dưới nhện gây ra 1/4 số bệnh nhân tử vong do bệnh động mạch não hàng năm [61]. Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu về tỷ lệ vỡ phình mạch nhưng ước tính với dân số trên 84 triệu người lấy tỷ lệ trung bình 10 BN/ sẽ có khoảng 8400 bệnh nhân bị vỡ phình mạch mỗi năm. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao ở bệnh nhân vỡ phình mạch khiến các bác sĩ quan tâm tới việc điều trị phình mạch được chẩn đoán trước khi bị vỡ. Những kết quả ban đầu của Nghiên cứu quốc tế về Phình mạch não Chưa vỡ ISUIA 1998 được công bố, các quyết định điều trị phình mạch chưa vỡ cần cân nhắc. Trong nghiên cứu này, bệnh nhân được xếp thành 2 nhóm không có tiền sử bệnh và có tiền sử chảy máu dưới nhện. Nguy cơ do phình mạch chưa vỡ gây ra được báo cáo là thấp hơn so với dự đoán và đồng thời tỷ lệ bệnh và tử vong nếu điều trị phình mạch cao hơn so với các báo cáo trước đây. Theo dõi 6544 bệnh nhân có phình mạch chưa vỡ thấy 1692 BN không được điều trị, 1917 BN được phẫu thuật và 451 BN được nút dây xoắn coil. Kích thước giới hạn của phình mạch ở tuần hoàn não có nguy cơ vỡ 0% trong tổng cộng 5 năm đã được hạ xuống còn 7 mm ISUIA 2003 so với báo cáo trước đây công bố năm 1998 là 10 mm. Tuy nhiên quan điểm hiện nay không ủng hộ việc quyết định điều trị chỉ dựa trên kích thước của phình mạch mà phải đánh giá tổng thể các yếu tố nguy cơ có khả năng gây vỡ phình mạch. Đặc điểm túi phình phình mạch càng lớn, bề mặt phình mạch càng gồ ghề, nhăn nheo, phình mạch nhiều thuỳ càng có nguy cơ vỡ cao hơn túi phình nhỏ, bề mặt nhẵn. Phình động mạch ở một số vị trí có nguy cơ vỡ co và hay vỡ tái phát mặc dù kích thước phình mạch không lớn như động mạch thông trước AcomA điều này được các chuyên gia về phẫu thuật và can thiệp mạch thần kinh giàu kinh nghiệm trên thế giới phân tích như sau ở động mạch thông trước áp lực của dòng máu lên thành phình động mạch cao hơn ở các vị trí khác vì động mạch thông trước là hội lưu của động mạch não trước hai bên [61]. Điều này cũng được cắt nghĩa với phình động mạch ở đỉnh của động mạch thân nền Tip BA có tỷ lệ vỡ rất cao và hay vỡ tái phát mặc dù kích thước không lớn. Trong nghiên cứu của chúng tôi có những bệnh nhân kích thước phình mạch 25 mm [50]. Túi phình có đường kính 2 túi phình cổ hẹp, D/N 150mg/tuần, hút thuốc lá, vữa xơ động mạch, yếu tố di truyền, sử dụng cocain, viêm nhiễm, chấn thương, u và phóng xạ. - Vị trí thường gặp quanh đa giác Wilis chỗ phân chia của động mạch. Tuần hoàn não trước chiếm 85%, não sau 15%. Động mạch thông trước và não trước 30-35%, động mạch cảnh trong và thông sau 30%, động mạch não giữa 20% và 15% gặp ở hệ đốt sống thân nền riêng đỉnh của động mạch thân nền chiếm 50%. - Cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng có nhiều giả thuyết đáng tin cậy là do áp lực của dòng máu lên thành động mạch. - Phân loại có nhiều cách dựa vào hình dạng, kích thước, vị trí, nghuên nhân, tỷ lệ đáy/cổ phình mạch. Thông dụng dựa vào hình dạng dạng túi chiếm tỷ lệ cao nhất 90% 66-98%, phình mạch hình thoi, phình động mạch bóc tách. - Nguy cơ vỡ phình mạch vị trí thông trước và đỉnh của động mạch thân nền. Các nguy cơ vỡ cao như kích thước lớn > 7mm, nhiều thùy, cổ hẹp, đa phình mạch, có tiền sử xuất huyết dưới nhện nguy cơ vỡ tăng 10 lần, tăng theo tuổi, phình mạch kết hợp với dị dạng-động tĩnh mạch nhất là phinhg mạch nằm ở gốc động mạch nuôi khối dị dạng.

bệnh phình mạch máu não